Tratamiento quirúrgico de la gangrena de Fournier / Surgical management of Fournier's gangrene

Resumen Objetivo: Describir el manejo quirúrgico realizado para la reconstrucción genitoperineal (RGP) en pacientes con secuelas de Gangrena de Fournier (GF). Materiales y Método: Corresponde a una serie de casos retrospectiva de pacientes con secuelas de GF a los que se les realizó RGP entre los años 2011 y 2019. Se realizó un análisis descriptivo con las variables de técnica quirúrgica, edad, sexo, comorbilidades, subunidades anatómicas afectadas, origen anatómico de la gangrena de Fournier, número de procedimientos quirúrgicos, procedimiento de colostomía, terapia de presión negativa, Flexi-Seal®, bacterias aisladas, duración de estancia hospitalaria, tipo de procedimientos reconstructivos y complicaciones. Resultados: Se realizó RGP a 43 pacientes (81,1% hombres), con un promedio de edad de 59,1 (17-86 años), 72,7% eran diabéticos. El número de subunidades involucradas se asocia directamente y significativamente en relación al número de intervenciones quirúrgicas. Las técnicas utilizadas para la reconstrucción en orden de frecuencia fueron: colgajos (23%), cierre parcial más injerto dermoepidérmico de grosor parcial (IPP) (20%), cierre parcial (16%) e IPP (16%), cierre por segunda intención (10%), colgajo más IPP (7%) y cierre parcial para cierre por segunda intención de zona restante (5%). Discusión: La elección de reconstrucción se basa en las características del defecto, es decir, el tamaño, la ubicación y profundidad, así como la disponibilidad de tejido local. De preferencia optar por cierres primarios sin tensión, seguido de colgajos y de IPP. Conclusión: La RGP es un desafío para el cirujano plástico. Las técnicas descritas han demostrado ser seguras y reproducibles para el tratamiento quirúrgico de la gangrena de Fournier.

Aim: To describe the surgical management performed for genital-perineal reconstruction (GPR) in patients with sequelae of Fournier gangrene (FG). Materials and Method: It is based on a retroactive series of cases of patients with effects of FG who were given GPR between 2011 and 2019. We performed a descriptive analysis using the variables surgical technique, age, sex, comorbidities, anatomical subunits affected, anatomic origin of the Fournier's gangrene, number of surgical procedures, colostomy procedure, negative pressure therapy, Flexi-Seal®, bacteria isolated, hospital stay, type of reconstructive procedures and complications. We performed GPR on 43 patients (81.1% male), with a mean age of 59.1 (17-86 years); 72% were diabetic. The number of subunits involved was directly and significantly associated with the number of surgical interventions. Results: The reconstruction techniques most used were, in descending order: flaps (23.2%), wound closure and split-thickness skin graft (STSG) (23.2%), primary closure (16.2%), STSG (16.2%), secondary closure (9.3%), flap and STSG (6.9%) and partial wound closure for healing of the remaining area for a second intention (4.6%). Discussion: The reconstruction choice is based on the characteristics of the defect, that is, the size, location and depth, as well as the availability of local tissue. Preferably opt for primary closures without tension, followed by flaps and IPP. Conclusion: The RGP is a challenge for the plastic surgeon. The techniques described have proven safe and reproducible for the surgical treatment of Fournier Gangrene.

Meta-análisis para evaluar eficiencia de selección genómica en cereales: Meta-analysis for evaluating the efficiency of genomic selection in cereals

La selección genómica (SG) es usada para predecir el mérito de un genotipo respecto a un carácter cuantitativo a partir de datos moleculares o genómicos. Estadísticamente, la SG requiere ajustar un modelo de regresión con múltiples variables predictoras asociadas a los estados de los marcadores moleculares (MM). El modelo se calibra en una población en la que hay datos fenotípicos y genómicos. La abundancia y la correlación de la información de los MM dificultan la estimación, y por ello existen distintas estrategias para el ajuste del modelo basadas en: mejor predictor lineal insesgado (BLUP), regresiones Bayesianas y aprendizaje automático. La correlación entre el fenotipo observado y el mérito genético predicho por el modelo ajustado, provee una medida de eficiencia (capacidad predictiva) de la SG. El objetivo de este trabajo fue realizar un meta-análisis de la eficiencia de la SG en cereales. Se realizó una revisión sistemática de estudios relacionados a SG y se llevó a cabo un meta-análisis, para obtener una medida global de la eficiencia de la SG en trigo y maíz, bajo diferentes escenarios (cantidad de MM y método estadístico usado para la SG). El metaanálisis indicó un coeficiente de correlación promedio de 0,61 entre los méritos genéticos predichos y los fenotipos observados. No se observaron diferencias significativas en la eficiencia de la SG realizada con modelos basados en BLUP (RR-BLUP y GBLUP), enfoque estadístico más comúnmente usado. El incremento de MM no cambia significativamente la eficiencia de la SG.

Genomic selection (GS) is used to predict the merit of a genotype with respect to a quantitative trait from molecular or genomic data. Statistically, GS requires fitting a regression model with multiple predictors associated with the molecular markers (MM) states. The model is calibrated in a population with phenotypic and genomic data. The abundance and correlation of MM information make model estimation challenging. For that reason there are diverse strategies to adjust the model: based on best linear unbiased predictors (BLUP), Bayesian regressions and machine learning methods. The correlation between the observed phenotype and the predicted genetic merit by the fitted model provides a measure of the efficiency (predictive ability) of the GS. The objective of this work was to perform a metaanalysis on the efficiency of GS in cereals. A systematic review of related GS studies and a meta-analysis, in wheat and maize, was carried out to obtain a global measure of GS efficiency under different scenarios (MM quantity and statistical models used in GS). The meta-analysis indicated an average correlation coefficient of 0.61 between observed and predicted genetic merits. There were no significant differences in the efficiency of the GS based on BLUP (RR-BLUP and GBLUP), the most common statistical approach. The increase of MM data, make GS efficiency do not vary widely.

Epidemiología de la depresión en el adulto mayor / Epidemiology of depression in the elderly

La depresión y la demencia son las enfermedades neuro-psiquiátricas de mayor prevalencia en el adulto mayor. En la depresión de este tipo de población influyen factores biológicos y sociales que son modificables. Se realizó una revisión de la bibliografía desde el año 2000 con el objetivo de contribuir al conocimiento de la epidemiología de la depresión del adulto mayor. Se encontró que la prevalencia varía según la localidad, país y también según la herramienta utilizada para el diagnóstico. De la exposición de los factores de riesgo se desprende que la familia, la sociedad y el estado deben emprender acciones específicas para paliar especialmente los factores modificables como el apoyo social y la mejora de la calidad de vida de los ancianos. (AU)

Depression and dementia are the most prevalent neuro-psychiatric diseases in the elderly. Depression on this type of population is influenced by biological and social factors that are modifiable. A review of the literature was carried out since the year 2000 with the goal of contributing to the knowledge of the epidemiology of depression in the elderly. It was found that the prevalence varies according to the locality, country and also according to the tool used for the diagnosis. It is clear from the exposure of risk factors that the family, society and government should take specific actions to alleviate the modifiable factors such as social care and the improvement of quality of life of the elderly. (AU)

Opinión y conocimiento del personal de salud ante el proceso de certificación de hospitales en relación al nivel jerárquico en una institución de la Ciudad de México / Opinion and knowledge of health personnel regarding the hospital certification process in relation to the hierarchical level in an institution in Mexico City

La certificación de hospitales es un proceso voluntario que se realiza en las organizaciones de salud, en México la certificación de hospitales se homologo con los estándares de la Joint Comission Internacional a partir del 2009 por lo que el proceso de certificación se definió con mayor claridad y estándares más rigurosos en sus procesos; por lo cual implica mayor compromiso, conocimiento y participación del personal de salud para el cumplimiento de requisitos que actualmente se piden en los procesos de certificación. De ahí es que se considera necesario conocer la opinión del personal de salud ante dichos procesos, así como identificar el nivel de conocimiento sobre el proceso. Por lo que el objetivo del estudio es: Analizar la opinión y conocimiento del personal de salud ante los procesos de certificación de Hospitales y su relación con el nivel jerárquico que ocupan en la Institución. Se llevó a cabo un estudio cuantitativo, observacional con el personal de salud, de una institución de tercer nivel de la ciudad de México, se realizó estratificación de cada subgrupo siendo un total de cuatrocientos instrumentos los cuales se recolectaron por la investigadora. Los hallazgos sugieren que si existen diferencias respecto a los niveles jerárquicos de la organización en cuento a opinión y conocimiento del proceso de certificación ya que en cuanto a mayor información se tiene de este la opinión es mala mientras aquellos que no tienen conocimiento mejoran su opinión.

Hospitals certification is a voluntary process that takes place in healthcare organizations in Mexico the certification of hospitals counterpart with the standards of the International Joint Comission from 2009 so that the certification process was defined more clearly and more stringent standards in its processes; by implying greater commitment, knowledge and participation of health personnel to comply with requirements that are called for in the certification process. Hence it is considered necessary to know the opinion of health personnel to these processes and to identify the level of knowledge about the process. So the aim of the study is to analyze the opinion and knowledge of health personnel to the certification processes Hospitals and their relationship to the hierarchical level they occupy in the institution. They conducted an observational with health personnel, quantitative study of a tertiary institution in Mexico City, stratification of each subgroup was conducted for a total of four instruments which were collected by the researcher. The findings suggest that if there are differences in the hierarchical levels of the organization a story in opinion and knowledge of the certification process as more information regarding have of this opinion is bad while those who have no knowledge improve their opinion.

Pioderma gangrenoso en mamoplastía de reducción con pedículo inferior / Pyoderma gangrenosum secondary to reduction mammoplasty

Background: Pyoderma gangrenosum (PG) is an uncommon inflammatory and ulcerative disorder of the skin. It may be associated with immune deficiencies. It is usually located in the extremities and its appearance after reduction mammoplasty is exceptional. We report three patients with the disease. A 54 years old female subjected to a bilateral reduction mammoplasty with an inferior pedicle. She developed a pyoderma gangrenosum and was treated with systemic steroids and local application of Dapsone with remission of lesions and healing after one month of evolution. A 23 years old women subjected to the same surgical procedure, which developed a wound dehiscence with ulcerative lesions, was treated with steroids and Azathioprine, reducing the local inflammation but leaving a severe esthetic sequel. A 21 years old woman subjected to the same surgical procedure, develop bilateral wound dehiscence and ulcerative lesions, she was treated with steroids and antimicrobials achieving a secondary healing...

Introducción: El Pioderma Gangrenoso es una enfermedad poco frecuente, de difícil diagnóstico y manejo. Puede estar asociado a otras enfermedades, en donde la alteración de la respuesta inmune es común. Su presentación por lo general corresponde a lesiones ulceradas de la piel ubicadas con frecuencia en las extremidades, siendo su presentación en las mamas excepcional; y mucho más rara su relación post mamoplastía de reducción. Métodos: Se realizó una revisión de pacientes sometidas a mamoplastía de reducción con pedículo inferior, asociadas al desarrollo de pioderma gangrenoso post-quirúrgico, durante un período comprendido entre los años 2000 y 2011. Resultados: Se recolectaron 3 pacientes, se describen sus casos clínicos con respecto a esta ubicación, analizando su presentación, evolución y manejo de la enfermedad. Discusión: La presentación del pioderma gangrenoso post-quirúrgico en relación a la mamoplastía de reducción comparte ciertas similitudes, las cuales deben orientar al diagnóstico precoz y de esta forma evitar manejos erróneos que pueden ser deletéreos, secuelantes e incluso potencialmente mortales...

Anticuerpos IgG e IgA específicos para carne de vaca coexisten con los anticuerpos IgE en sueros de pacientes alérgicos: asociación clínica y modulación por dieta de exclusión / Specific IgG and IgA antibodies to beef coexist with IgE antibodies in sera of allergic patients: modulation and clinical association exclusion diet

Respuestas mediadas por IgE juegan un papel fundamental en los pacientes alérgicos, con intolerancia alimentaria. Sin embargo, la asociación de anticuerpos IgG e IgA específicos para alimentos con la evolución clínica de los pacientes alérgicos es aún materia de controversia. En este estudio investigamos si anticuerpos IgG e IgA específicos para carne de vaca pueden coexistir con anticuerpos IgE de la misma especificidad en pacientes alérgicos y examinamos su relevancia clínica en los diferentes contextos alérgicos. Anticuerpos IgE, IgG e IgA específicos para carne de vaca se determinaron por enzimoinmunoensayo (ELISA) en una poblaciónde pacientes alérgicos (N = 125), clasificados en pacientes con asma, alergias en piel y alergias gastrointestinales, así como en sujetos control (N = 80). Se determinaron además, anticuerpos IgE específicos para frutas cítricas, tomate, leche de vaca, huevo de gallina y trigo. La carne de vaca fue el alimento más alergénico en toda la población, no sólo para la IgE (57,6%, p <0,001), sino también para los isotipos IgG e IgA (53,6% y 34,0% respectivamente, P <0,001).Anticuerpos IgE, IgG e IgA se presentaron con mayor frecuencia en el suero de las tres poblaciones : asma, alergias en piel y gastrointestinales en comparación con los sueros de sujetos controles (P<0,001). Sorprendentemente, los isotipos IgG e IgA se detectaron de manera significativa, incluso en ausencia de IgE, en las trescondiciones alérgicas. Todos los pacientes alérgicos, incluyendo aquéllos que presentaban sólo anticuerpos IgG e IgA, mejoraron sus síntomas significativamente y disminuyeron sus niveles de anticuerpos específicos para carne de vaca en respuesta a una dieta de exclusión de carne vacuna...

IgE-mediated responses play a pivotal role in allergic patients with food intolerance. However, the association of food-specific IgG and IgA antibodies with the clinical outcome of allergic patients is still a matter of controversy. In this study we investigate the possibility that beef-specific IgG and IgA antibodies may coexist with beef-specific IgE antibodies in food allergic patients and determine their clinical relevance indifferent allergic contexts. Beef-specific IgE, IgG and IgA antibodies were determined by enzymoimmunoassay (ELISA) in a population of allergic patients(n=125) divided into patients with asthma, skin disease or gastrointestinal disorders and in control subjects (n=80). IgE specificfor citric fruits, tomato, cow ́s milk, eggs hen ́s and wheat was also determined. Beef was the predominant antigenic food in the whole population, not only for IgE (57.6%; P<0.001), but also for IgG and IgA isotypes (53.6% and 34.0% respectively, P<0.001). Beef-specific IgE, IgG and IgA antibodies increased significantly in patients with asthma, gastrointestinal and skin allergic disorders compared to sera from control subjects (P<0.001). Remarkably, IgG and IgA isotypes were significantly detected, even in the absence of IgE, in the three allergic pathologies. All allergic patients, including those showing only IgG and IgA antibodies, significantly ameliorated their symptoms and diminished the levels of beef-specific antibodies in response to a cow meat exclusion diet. ..

Manejo del Triage Obstétrico y Código Mater en el Estado de México / Obstetric Triage and Management Mater Code in the State of Mexico

A pesar de las vanas iniciativas de solución que han sido promovidas en años recientes, la muerte de mujeres durante el embarazo, el alumbramiento, y el postparto sigue siendo un problema grave. El número de muertes maternas ha estado disminuyendo desde el año 2000, sin embargo la tasa aún se encuentra lejos del objetivo de las Metas del Milenio. De acuerdo a la OMS, prevalecen las tres principales causas de mortalidad materna: Trastornos hipertensivos del embarazo, las hemorragias durante el evento obstétrico y sepsis y otras infecciones puerperales. El ISEM consciente de la gran responsabilidad que esta población demanda, implementó una serie de estrategias y protocolos para proveer a las mujeres embarazadas con atención oportuna en la detección de factores de riesgo que determinen un diagnóstico y tratamiento temprano para contribuir a reducir la mortalidad materna. Los protocolos implementados son dos: Triage Obstétrico y Código Mater. El Objetivo de este artículo es difundir los protocolos y estrategias ya establecidos, que han permitido agilizar la atención en la gestante y disminuir la mortalidad materna en el Hospital General de Ecatepec "Las Américas" en el estado de México. Conclusiones: La evidencia sugiere que los protocolos y estrategias implementados contribuyeron significativamente a reducir las muertes maternas en el Hospital. Este resultado se basa en la continua capacitación del equipo multidisciplinara de salud para responder a las emergencias obstétricas.

Despite the various initiatives for a solution which have been promoted in recent years, the death of women during pregnancy, childbirth and postpartum remains an unsolved problem. Although, the number of maternal deaths has been decreasing since the year 2000, this rate is still far from the target of the Millennium Goals. According to the WHO, the three major causes of maternal mortality are; hypertensive disorders of pregnancy, severe bleeding during the obstetric event, and sepsis. The ISEM, aware of the great responsibility which this population demands, implemented a series of strategies and protocols in order to provide pregnant women with timely attention, detect risk factors, determine early diagnoses, and offer appropriate treatments to further contribute to reduce the maternal mortality; the protocols are; The Obstetric Triage and The Mater Code. Objective; To disseminate the established protocols and strategies those have enabled faster care in pregnant women and reduce maternal mortality in General Hospital Ecatepec "The Americas" in the state of Mexico. Conclusions; The evidence suggests that the protocols and strategies implemented significantly contributed to reduce the Hospital's maternal deaths. This outcome can also be attributed to the continued training of the multidisciplinary health team in the response of obstetric emergencies.

Experiencia con el uso del colgajo en voltereta en pacientes del Hospital del Trabajador de Santiago: una alternativa válida / Experience using turn over flap in patients at the Hospital del Trabajador de Santiago: a valid alternative

Background: The plastic surgeon is frequently faced with need of choosing from a variety of local and distant flaps for the coverage of difficult wounds. In 1981, Thatte described a local flap consisting in a random pattern de epithelialized flap adjacent to the lesion rotated in 180° with a dermoepidermal graft to cover the flap and donating zone. Objective: To present the experience of the Plastic Surgery and Burns Unit of the Hospital del Trabajador de Santiago with the use of this flap. Material: Retrospective study of 16 Turn Over flaps in 15 patients. Results: The complications recorded were 1 case of graft loss and 2 partial lost of the flap. We didn't observe complications directly related to the flap. Conclusions: This type of flap is another therapeutic alternative in certain cases. Rate Base: Length = 1:2 is appropriate to ensure irrigation.

Frecuentemente el cirujano plástico se enfrenta a la necesidad de utilizar colgajos para lograr cubrir una serie de defectos de cobertura cutánea. En 1981, Thatte describió una nueva técnica de colgajo, la que consistía en el levantamiento de un colgajo random desepitelizado, anexo a la lesión, y posteriormente doblarlo sobre su base, para finalmente ser injertado junto con la zona dadora. Nuestro objetivo es presentar la experiencia del Servicio de Cirugía Plástica y Quemados del Hospital del Trabajador de Santiago con el uso de este colgajo. Se revisó en forma retrospectiva el resultado de 16 colgajos en 15 pacientes realizados con esta técnica. Se observó en 1 caso pérdida del injerto y en 2 casos pérdida parcial del colgajo en voltereta. Durante el seguimiento no se observaron complicaciones directamente relacionadas con el colgajo. Nos parece que este tipo de colgajo es una alternativa válida en determinados casos. La proporción base: longitud = 1: 2 es adecuada para asegurar su irrigación.

Colgajos útiles en cirugía general: parte 1 / Useful flaps in general surgery: part 1

Se presentan en este artículo 2 colgajos de amplio uso en el campo de la cirugía plástica con el objetivo de darlos a conocer como técnicas quirúrgicas para ampliar su uso a nivel de los cirujanos generales; éstos son los colgajos romboidales de Limberg y Dufourmentel, usados también en otras especialidades. El autor presenta su casuística en el uso de estos colgajos, correspondiendo a 98 casos, con un bajo índice de complicaciones. Esperamos que esta descripción sirva para que los cirujanos que no estaban familiarizados con estos colgajos los consideren en aquellos pacientes que podrían resultar beneficiados con su uso, ya que se trata de colgajos fáciles de diseñar y ejecutar.

Protocolo de farmacovigilancia a reacciones de hipersensibilidad a medicamentos: resultados de su aplicación en 5 centros de Santiago / Pharmacovigilance protocol for cutaneous drug hypersentivity reactions in Santiago, Chile

Introducción: Las Reacciones de Hipersensibilidad Medicomentosa (RHM) son un motivo de consulta muy común en Dermatología. Con el objetivo de implementar la farmacovigilancia dentro de la Sociedad Chilena de Dermatología (SOCHIDERM) se creó un Protocolo paro la notificación de RHM de tipo muco-cutáneo. Objetivo: Validar una propuesta de Protocolo de Farmacovigilancia de RHM de tipo mucocutáneo de la SOCHIDERM paro el uso de dermatólogos y médicos de nuestro país. Resultados: En nuestro estudio, la frecuencia de RHM fue 0,3% -0,5% del total de consultas ambulatorias y 5,2% 17,2% de las interconsultas a Dermatología. Los patrones más frecuentes fueron el urticarial, morbiliforme y la reacción medicamentosa fija. Los fármacos imputados con mayor frecuencia fueron los analgésicos/antiinflamatorios, los fármacos con acción en el sistema nervioso central, los antibióticos y los antihipertensivos. Discusión: Es importante tener un Protocolo de Farmacovigilancia. Esto nos permitirá obtener datos a nivel nacional. El desafío a corto plazo paro farmacovigilancia en SOCHIDERM es lograr notificar las RHM de tipo muco-cutáneo graves o con compromiso vital, que sean atendidas por dermatólogos en nuestro país, a través del Protocolo de Farmacovigilancia SOCHIDERM.

Introduction: Drug Hypersensitivity Reactions (DHR) are a common cause of consultation in dermatology. In order to implement fharmacovigilance in the Chilean Society of Dermatology (SOCHIDERM), we created a protocol for the notification of mucocutaneous DHR. Objective: To validate a SOCHIDERM mucocutaneous DHR pharmacovigilance protocol for dermatologists and physicians in our country. Results: In our study. DHR accounted for 0.3-0.5 % of all outpatient consultations, and 5,2-17,2% of interconsultations in dermatology. The most frequent patterns were urticarial, morbilliform and fixed drug reaction. The drugs most frequently involved were analgesics/anti-inflammatory drugs with action in the central nervous system, antibiotics and antihypertensives. Discussion: It is important to have a Pharmacovigilance Protocol since it will allow to obtain nationwide data. The short-term challenge for the SOCHIDERM pharmacovigilance is to notify serious or life-threatening mucocutaneous DHR that have been seen by dermatologists in our country, through this Protocol.

El colgajo fasciocutáneo en cono / Use of a new cone shaped flap to cover skin defects: experience in 108 patients

Background: A new type of fasciocutaneous flap with the shape of an ice cream cone that is formed by locally rotated and V-Y advance flaps joined together, that can be used to cover complex defects, was developed. Previously, the irrigation of these flaps was ascertained in the legs of ten corpses. Aim: To report the results with the use of this type of ice cream cone shaped flap. Material and Methods: Retrospective analysis of 108 patients aged 20 to 52 years (99 males) in whom an ice cream cone shaped flap was used. Results: The defects covered were located in the leg in 27 percent, in the ankle in 10 percent, in the sole in 9 percent, in the heel in 8 percent and in other locations in the rest of patients. Eighty flaps (74 percent) had a good evolution, 11 (10 percent) had a major dehiscence, 13 (12 percent) had a minor dehiscence and 4 flaps (4 percent) had necrosis. Conclusions: This ice cream cone shaped flap is easy to use, safe and devoid of complications in most cases.

Se presenta un colgajo no descrito previamente en la literatura internacional ni nacional. El colgajo se denomina "en cono" por la forma final que se obtiene un barquillo de helado con su bocado. Consta de 2 colgajos acoplados: uno de rotación local y otro un avance en V-Y, ambos fasciocutáneos. Para comprobar su irrigación se practicó disección anatómica de las piernas de 10 cadáveres frescos inyectando azul de metileno y bario en la arteria poplítea. El resultado demostró un rico y amplio plexo tanto infra como supra fascial que irriga muy bien la piel de ambos colgajos a nivel de 1/3 distal de la pierna. Se realizó también un análisis geométrico del avance en V-Y para demostrar como los tejidos pueden avanzar y para determinar las dimensiones que debe tener este colgajo. Se operó 108 pacientes con lesiones en diferentes partes del organismo con complicaciones de un 3,7 por ciento. Los resultados permitieron determinar que el colgajo en cono es versátil, reproducible, sencillo y seguro de realizar. Es un colgajo que servirá para que los cirujanos plásticos resuelvan complejos problemas quirúrgicos en forma muy segura y a bajo costo.

Cobertura de úlceras por presión trocantéricas con colgajo de tensor de fascia lata en V-Y / Treatment of trochanteric pressure sores with V-Y and tensor fasciae latae flaps

Background: Trochanter pressure sores can be treated with random, myocutaneous, fasciocutaneous or free flaps. Aim: To report the use of V-Y and tensor fasciae latae flaps for the treatment of trochanteric pressure sores. Material and Methods: Prospective study of 14 males and two females aged 24 to 64 years, with 17 sores. The surgical technique consisted in the design of a V shaped flap with irrigation in its superior base and lower vertex with one of its extremes in contact with the sore. A resection is made until a vital base is obtained, excising the prominent bone until a plane in which healthy tissue is seen. The flap is raised and rotated, covering the defect. A V-Y primary closure without tensión is performed, leaving drainages that are withdrawn ten days later. Results: The complications recorded were three serranas, which were treated using a closed system with external and internal negative pressure. Two wound dehiscence episodes and two hematomas required a surgical correction. Conclusions: This type of flap is other therapeutic alternative for pressure trochanteric sores.

Las úlceras por presión trocantéricas representan un problema importante a nivel extra e intrahospitalario. Existen múltiples opciones terapéuticas, ya sean colgajos random, musculocutáneos, fasciocutáneos o libres. El objetivo de este estudio es presentar la técnica quirúrgica del Colgajo en V-Y de Tensor de Fascia Lata. Técnica Quirúrgica: Se diseña un colgajo en V con irrigación por su base superior y vértice inferior, contactando uno de sus extremos con la úlcera. La forma del colgajo es de una V-Y. Se reseca esta hasta obtener un lecho vital, resecando además el hueso prominente hasta un plano en que se visualiza tejido sano. Se levanta y rota el colgajo, cubriendo el defecto. Finalmente, se realiza el cierre primario en VY sin tensión, con drenajes que se retiran a los 10 días. Tratamos 17 úlceras en 16 pacientes. Hubo 3 seromas, los que fueron resueltos con sistema de cierre con presión negativa externa e interna. Además hubo 2 casos de dehiscencia de sutura y 2 hematomas resueltos en quirófano. Este colgajo debe estar presente dentro de las posibilidades terapéuticas que se ofrezcan a pacientes con úlceras trocantéricas por decúbito.

Colgajo miocutáneo de gastrocnemius medial con isla triangular de piel y cierre en V-Y / Gastrocnemius muscle myocutaneous flap with a triangular skin isle and V-Y closure: report of five patients

A gastrocnemius muscle myocutaneous flap with a triangular skin isle and V-Y closure can be used to correct cutaneous defects with exposure of the proximal part of the tibia. The advantages of this technique are an excellent irrigation and the cutaneous closure using a flap in a zone that is exposed to multiple trauma. The presence of a arteriovenous perforating vessel previously located with color Doppler, ensures the vitality of the flap. We report five males patients aged 20 to 70 years, in whom this technique as used to correct traumatic defects of a mean diameter of 11 cm. All flaps remained viable.

Para corregir defectos cutáneos con exposición de fractura de tibia a nivel del tercio proximal, una buena alternativa es el colgajo miocutáneo de gastrocnemius medial con isla triangular de piel con cierre en V-Y. Las ventajas estriban en la excelente irrigación del colgajo, y en proporcionar un cierre cutáneo con colgajo, en una zona expuesta a múltiples traumatismos. El hecho de tener una perforante arterio venosa previamente ubicada con doppler color, asegura la vitalidad del colgajo. Se presenta la experiencia del Servicio de Cirugía Plástica del Hospital del Trabajador de Santiago consistente en 5 pacientes masculinos en los que se realiza un colgajo de perforante de gastrocnemius medial, con edad entre 20 y 70 años. La etiología del defecto fue traumática. El defecto a corregir fue en promedio de 11 cms de diámetro. Todos los colgajos fueron viables. Se destaca que este es un colgajo inédito, descrito por primera vez por el autor principal en el año 2006.

Ginecomastia y pseudoginecomastia: tratamiento / Gynecomastia and pseudogynecomastia: analysis of 106 patients

Background: Gynecomastia is common among men. Pseudogynecomastia, caused by an increased subcutaneous fat in the mammary area, can be consisted with gynecomastia. Aim: To report the experience with the surgical treatment of both. Material and Methods: Review of medical records of 106 patients, aged 15 to 50 years, operated. Results: Thirty two percent of patients had a pure gynecomastia, 30 percent had pseudogynecomastia, and 39 percent had both conditions. All were mild or moderate. A mastectomy plus liposuction was performed in 50 percent of patients, solely mastectomy in 26 percent and solely liposuction in 23 percent. Four percent had surgical complications such as hematomas or ecchymoses. Conclusions: The surgical treatment of gynecomastia requires liposuction in most patients to achieve a good result.

La Ginecomastia, mamas femeninas, es la anomalía más frecuente en el sexo masculino. La pseudoginecomastia es un cuadro que a menudo se confunde con la ginecomastia y consiste en el aumento de tejido graso en la región pectoral. El equipo de cirugía plástica del Hospital Militar de Santiago, por atender una población cautiva de jóvenes que realizan el servicio militar obligatorio, ha tenido una gran experiencia en el manejo de esta enfermedad; es por esto que los objetivos de nuestro estudio fueron evaluar el manejo de los pacientes operados por esta patología en el Hospital Militar y la Clínica Santa María de Santiago, e intentar ofrecer pautas para el manejo de esta patología de la cirugía general a nivel nacional. Pacientes y Métodos: Es un estudio retrospectivo y descriptivo, realizado a 106 pacientes operados con el diagnóstico de Ginecomastia o pseudoginecomastia, atendidos entre Enero 1987 a Julio 2005 en las instituciones antes mencionadas. Resultados: Promedio de edad 24 años (rango: 15 a 50 años); 32 por ciento ginecomastia pura, 29,4 por ciento pseudoginecomastia y 38,8 por ciento ambas. Todos fueron grado I y Ha de la clasificación de Simón. En el 50 por ciento se realizó adenectomía más lipoaspiración, adenectomía sola en 26,4 por ciento y lipoaspiración exclusiva a 23,4 por ciento. Complicados un 3,8 por ciento con hematomas y equimosis. Discusión: La ginecomastia es una enfermedad frecuente en la adolescencia; además de provocar alteraciones estéticas, provoca alteraciones psicológicas en el paciente. La liposucción se consagra como una técnica quirúrgica importante a ser aplicada en esta anormalidad.

Ladrar, maullar y trinar, una cuestión de derechos / Bark, mew and trill, a law thihg

Este trabajo surge como reflexión de una inquietud cotidiana desde la condición de estudiante y de persona, como un cuestionamiento acerca del desconocimiento por parte de estudiantes, docentes y profesionales del área de la medicina Veterinaria acerca de la existencia de normas legales, morales y éticas sobre la protección y cuidado de los animales. Frente a los progresos tecnocientífico y biotecnológico, la tendencia mundial se orienta hacia la necesaria reflexión social sobre la conciencia y la sensibilidad, en medio de la crisis de valores y la trasgresión de las pautas de comportamiento colectivo, desde las más elementales hasta el derecho a la vida. Incluir el derecho animal como parte de la ética y la bioética en el campo de la formación social humanística del profesional confirma el interés por generar espacios de reflexión y discusión sobre el mismo comportamiento humano personal y profesional. Al proceder de una forma responsable, se evitarán las equivocaciones y se avanzará en la creación de espacios en donde el hombre y los animales puedan compartir apreciablemente los beneficios de vivir en un planeta finito. Si bien en alguna oportunidad el tema del derecho animal llegó a asociarse únicamente con un criterio de afinidad, simpatía y sentimientos del humano hacia las demás especies, hoy el tema posee, en sus estructuras fundacionales, una articulación discursiva de carácter jurídico, filosófico, político, científico e incluso moral, que lo constituye como una de las cuestiones más polémicas y de suficiente atención de los ordenamientos jurídicos, académicos, periodísticos, sociales, etc. De ahí la importancia de dar una mirada desde otro ángulo y comenzar a profundizar en el tema...

Linfoma de células B de la zona marginal extranodal del tejido linfoide asociado a mucosas (malt) primario de esófago: Presentación de un caso

El tracto gastrointestinal es la localización mas frecuente de los linfomas no Hodgkin extranodales, sin embargo, el compromiso del esófago es extremadamente raro, con una incidencia menor del 1% de todos los pacientes con linfoma. Se ha descrito con mayor frecuencia afectación secundaria del esófago como parte de un compromiso extenso de un linfoma gástrico o mediastinal. Se presenta el caso de paciente femenina, de 59 años de edad, con síntomas dispépticos de 2 meses de evolución. En la Endoscopia Digestiva Superior (EDS) se evidencia en tercio distal de esófago, lesión elevada, de 1cm de diámetro, con características similares al resto de la mucosa, móvil. La biopsia Endoscópica revela la presencia de un linfoma MALT de bajo grado confirmado por inmunohistoquímica. Se indicó tratamiento de erradicación para H pylori, y los estudios de extensión fueron normales. Posteriormente se realizó resección mucosal endoscópica, donde se observaron grupos aislados de linfocitos neoplásicos, con bordes de resección libres. Paciente con seguimiento endoscópico normal. Pocos casos han sido reportados en la literatura acerca de linfomas MALT de esófago, por lo tanto las características clínicas y biológicas de estos linfomas no están claramente establecidas. Es necesario el estudio y seguimiento de estos casos, para determinar los posibles factores de riesgo y así aplicar las medidas preventivas.

The gastrointestinal tract is the most common extra nodal site involved in Non- Hodgkin's lymphoma. However, esophageal involvement is extremely rare, accounting for less than 1% of patients with lymphoma. It has been described that esophageal involvement in lymphoma is more often a result of contiguous spread from mediastinal lymph nodes or from an extended gastric lymphoma. A 59 year old female consulted for dyspeptic symptoms. Endoscopic examination revealed a small submucosal mass, that measured 1 cm located at the lower thoracic esophagus. The biopsy reported a Malt lymphoma that was confirmed by immunohistochemistry. She received therapy for H. pylori eradication. Endoscopic mucosal resection was performed, and isolated groups of atypical lymphocytes were found, with free resection margins. Endoscopic follow up has been normal. Few cases have been reported in literature, therefore biological and clinical characteristics of MALT lymphoma of the esophagus are currently unknown, further study is needed to establish risk factors in order to be able to take preventive measures.

Linfoma no Hodgkin primario de esófago: Reporte de un caso

El Linfoma esofágico primario es un tumor muy raro, representa menos del 1% de los tumores esofágicos. Se reporta el caso un paciente con linfoma no Hodgkin localizado en esófago medio e inferior, que consulta por disfagia, siendo diagnosticado y tratado exitosamente con quimioterapia, con sobrevida de 12 meses, hasta la actualidad asintomático y sin evidencia de tumor.

SUMMARY Primary esophageal lymphoma is a very rare tumor; represents less than 1 % of all esophageal tumors. We report a case of a patient with no-Hodgkin lymphoma involving the medial and lower esophagus, presenting with dysphagia, he was treated successfully with chemotherapy, with an over all survival of 12 months. He is at the moment, asymptomatic and without evidence of tumor.

Colgajo calcáneo lateral de avance en V-Y / Lateral calcaneal V-Y advancement flap

La reparación de heridas extensas y/o profundas del talón y tobillo es compleja, existiendo diversas alternativas terapéuticas. Entre ellas, se encuentra el colgajo calcáneo lateral de avance en V-Y, descrito por Hayashi y Maruyama, para la reparación de lesiones del talón. Este permite dar una cobertura estable a la herida y realizar el cierre primario del área dadora, con un buen resultado estético y funcional. Se revisa una serie de 8 pacientes, intervenidos entre diciembre del 2000 y mayo del 2002, en los que se empleó este colgajo. Destacamos su utilidad no solo para la reparación de defectos del talón y región aquiliana distal; sino que también del área maleolar lateral. Se describe la técnica quirúrgica, los resultados y complicaciones.